市民の皆さんが、本組合消防本部または各分署へ提出される申請書・届出書の一部を提供しています。
　ここで提供する申請書などの様式は、正式なものとして使用することができますが、ご利用にあたっては《注意事項》をお読みいただき、内容をご理解の上、ご利用いただきますようお願いいたします。
　また、申請・届出は、直接消防本部または各消防署（分署）へ提出してください。（電子メール等を利用する場合は 、事前に各消防署（分署）へご相談ください。

危険物関係

1. １． 危険物　製造所・貯蔵所・取扱所　品名、数量指定数量の倍数変更届出書(88.3KB)（PDF：88.3キロバイト）
2.   word（ワード：43キロバイト） 
   　≫提出先：消防本部予防課
3. ２． 圧縮アセチレン等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書(111.5KB)（PDF：111.5キロバイト）
4.   word（ワード：40キロバイト） 
   　≫提出先：消防署、各分署
5. ３． 危険物　製造所・貯蔵所・取扱所　設置許可申請書(109.8KB)（PDF：109.8キロバイト） 
6.  word（ワード：42キロバイト） 
   　≫提出先：消防本部予防課
7. ４． 危険物　製造所・貯蔵所・取扱所　変更許可申請書(111.2KB)（PDF：111.2キロバイト）
8.   word(42.5KB)（ワード：42.5キロバイト） 
   　≫提出先：消防本部予防課
9. ５． 危険物　製造所・貯蔵所・取扱所　仮使用承認申請書(95.7KB)（PDF：95.7キロバイト）
10.   word(38.5KB)（ワード：　　38.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
11. ６． 危険物　製造所・貯蔵所・取扱所　変更許可及び仮使用承認申請書(118.8KB)（PDF：118.8キロバイト） 
12.  word(44.5KB)（ワード：44.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
13. ７． 危険物　製造所・貯蔵所・取扱所　完成検査申請書(92.1KB)（PDF：92.1キロバイト） 
14.  word(38.5KB)（ワード：38.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
15. ８． 完成検査済証再交付申請書(89.3KB)（PDF：89.3キロバイト）  word（ワード：39キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
16. ９． 危険物　製造所・貯蔵所・取扱所　完成検査前検査申請書(125.2KB)（PDF：125.2キロバイト） 
17.  word（ワード：44キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
18. 10． 危険物製造所等特例適用承認申請書(68.4KB)（PDF：68.4キロバイト）  word（ワード：36キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
19. 11． 危険物製造所等許可申請等取下げ・取りやめ届出書（PDF：65キロバイト）  word（ワード：37キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
20. 12． 危険物　製造所・貯蔵所・取扱所　譲渡引渡届出書(94.8KB)（PDF：94.8キロバイト） 
21.  word（ワード：45キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課（譲渡引渡証明書を添えて提出してください。）
22. 13． 危険物　製造所・貯蔵所・取扱所　譲渡引渡証明書(4.4KB)（PDF：4.4キロバイト）
23.  　　 word(18.6KB)（ワード：18.6キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
24. 14． 危険物　製造所・貯蔵所・取扱所　廃止届出書(89.2KB)（PDF：89.2キロバイト）
25.   word(37.5KB)（ワード：37.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
26. 15． 危険物保安監督者選任・解任届出書(64.2KB)（PDF：64.2キロバイト）  word(39.5KB)（ワード：39.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課（実務経験証明書及び危険物取扱者免状の写し（両面）を添えて提出してください。）
27. 16． 実務経験証明書(78.5KB)（PDF：78.5キロバイト）  word（ワード：34キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
28. 17． 危険物仮貯蔵（取扱）承認申請書(99.9KB)（PDF：99.9キロバイト）  word(41.5KB)（ワード：41.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
29. 18． 仮使用時の火災予防上の措置について（念書）(97.6KB)（PDF：97.6キロバイト）
30.  　　 word(35.5KB)（ワード：35.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
31. 19． 危険物　製造所・貯蔵所・取扱所　使用休止・開始届出書(80.5KB)（PDF：80.5キロバイト）
32.   word（ワード：42キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
33. 20． 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書(107.7KB)（PDF：107.7キロバイト） 
34.  word（ワード：37キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
35. 21． 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書(106.3KB)（PDF：106.3キロバイト）
36.   word（ワード：37キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
37. 22． 危険物　設置者氏名・名称・地名番地　変更届出書(75.7KB)（PDF：75.7キロバイト）
38.   word（ワード：40キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
39. 23． 管理者委任届出書(70.2KB)（PDF：70.2キロバイト）  word(39.5KB)（ワード：39.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
40. 24． 管理者委任承諾書（PDF：6キロバイト）  word（ワード：29キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
41. 25． 管理者変更届出書(75.5KB)（PDF：75.5キロバイト）  word(43.5KB)（ワード：43.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
42. 26． 危険物製造所等の災害発生届出書(69.3KB)（PDF：69.3キロバイト）  word（ワード：34キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
43. 27． 再交付申請書(78.7KB)（PDF：78.7キロバイト）  word（ワード：40キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
44. 28． 火気使用工事届出書(57.1KB)（PDF：57.1キロバイト）  word(35.5KB)（ワード：35.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
45. 29． 資料提出書（軽微な変更・規制以外の変更）(83.3KB)（PDF：83.3キロバイト）
46.   word(34.5KB)（ワード：34.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
47. 30． 地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書(71.3KB)（PDF：71.3キロバイト）
48.   word(39.5KB)（ワード：39.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
49. 31． 在庫管理等についての計画書(19.7KB)（PDF：19.7キロバイト）  word(48.5KB)（ワード：48.5キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
50. 32． 地下タンク在庫と漏えい検査管点検表：例(13.6KB)（PDF：13.6キロバイト）  word（ワード：81キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課
51. 33． 改修（設置）計画書(66.3KB)（PDF：66.3キロバイト）  word（ワード：40キロバイト） 
    　≫提出先：消防本部予防課

1. １． 予防規程　制定・変更　認可申請書(96.9KB)（PDF：96.9キロバイト）  word(38.5KB)（ワード：38.5キロバイト） 
２． 予防規程変更届出書(67.2KB)（PDF：67.2キロバイト）  word(38.5KB)（ワード：38.5キロバイト） 
2. ３． 予防規程：例（給油取扱所）(30.5KB)（PDF：30.5キロバイト）  word(65.5KB)（ワード：65.5キロバイト） 
3. ４． 予防規程：例（セルフ給油取扱所）(113.8KB)（PDF：113.8キロバイト）  word（ワード：63キロバイト） 
4. ５． 予防規程：例（給油取扱所／津波による浸水が想定される地域に所在する）(127.4KB)（PDF：127.4キロバイト） 
5.  word(79.5KB)（ワード：79.5キロバイト） 
6. ６． 予防規程：例（セルフ給油取扱所／津波による浸水が想定される地域に所在する）(130.6KB)（PDF：130.6キロバイト） 
7.  word(74.5KB)（ワード：74.5キロバイト） 
8. ７． 予防規程：例（給油取扱所／非常用発電機設置）(244.1KB)（PDF：244.1キロバイト）
9.   word(65.5KB)（ワード：65.5キロバイト） 
10. ８． 予防規程：例（セルフ給油取扱所／非常用発電機設置）(261.7KB)（PDF：261.7キロバイト） 
11.  word(62.5KB)（ワード：62.5キロバイト） 
12. ９． 予防規程：例（給油取扱所／津波による浸水が想定される地域に所在する／非常用発電機設置）(283.3KB)
13. （PDF：283.3キロバイト）  word(77.5KB)（ワード：77.5キロバイト） 
14. 10． 予防規程：例（セルフ給油取扱所／津波による浸水が想定される地域に所在する／非常用発電機設置）(293.1KB)　　
15. （PDF：293.1キロバイト）  word(70.5KB)（ワード：70.5キロバイト） 　

1. １． 製造所・一般取扱所(112.5KB)（PDF：112.5キロバイト）  word（ワード：39キロバイト） 
2. ２． 屋内貯蔵所(100.2KB)（PDF：100.2キロバイト）  word(36.5KB)（ワード：36.5キロバイト） 
3. ３． 屋外タンク貯蔵所（PDF：108キロバイト）  word(37.5KB)（ワード：37.5キロバイト） 
4. ４． 屋内タンク貯蔵所(117.7KB)（PDF：117.7キロバイト）  word（ワード：39キロバイト） 
5. ５． 地下タンク貯蔵所(123.8KB)（PDF：123.8キロバイト）  word(38.5KB)（ワード：38.5キロバイト） 
6. ６． 簡易タンク貯蔵所（PDF：89キロバイト）  word(33.5KB)（ワード：33.5キロバイト） 
7. ７． 移動タンク貯蔵所(148.2KB)（PDF：148.2キロバイト）  word（ワード：60キロバイト） 
8. ８． 屋外貯蔵所(70.5KB)（PDF：70.5キロバイト）  word(29.5KB)（ワード：29.5キロバイト） 
9. ９． 給油取扱所(131.8KB)（PDF：131.8キロバイト）  word(57.5KB)（ワード：57.5キロバイト） 
10. 10． 販売取扱所(92.5KB)（PDF：92.5キロバイト）  word(35.5KB)（ワード：35.5キロバイト） 
11. 11． 移送取扱所（PDF：189キロバイト）  word（ワード：80キロバイト） 

○危険物施設の定期点検記録表です。１または２の鏡と各施設の点検表を
　ダウンロードしてご活用ください。（保存期間は３年間です。）

1. １． 定期点検記録表（鏡）(240.9KB)（PDF：240.9キロバイト） 
2. ２． 定期点検記録表（積載式移動タンク用）（鏡）(94.9KB)（PDF：94.9キロバイト） 
3. ３． 製造所・一般取扱所点検表(158.1KB)（PDF：158.1キロバイト） 
4. ４． 屋内貯蔵所（平家建）点検表(168.3KB)（PDF：168.3キロバイト） 
5. ５． 屋外タンク貯蔵所（固定屋根式）点検表(57.1KB)（PDF：57.1キロバイト） 
6. ６． 地下タンク貯蔵所点検表(192.1KB)（PDF：192.1キロバイト） 
7. ７． 移動タンク貯蔵所点検表（PDF：314キロバイト） 
8. ８． 屋外貯蔵所点検表(137.2KB)（PDF：137.2キロバイト） 
9. ９． 給油取扱所（屋外）点検表(64.5KB)（PDF：64.5キロバイト） 
10. 10． 給油取扱所（屋内）点検表(87.1KB)（PDF：87.1キロバイト） 
11. 11． セルフ給油取扱所（屋外）点検表(77.3KB)（PDF：77.3キロバイト） 
12. 12． セルフ給油取扱所（屋内）点検表（PDF：91キロバイト） 
13. 13． 一般取扱所（ボイラー消費）点検表(385.1KB)（PDF：385.1キロバイト） 
14. 14． 一般取扱所（充てん）点検表(262.1KB)（PDF：262.1キロバイト） 
15. 15． 一般取扱所（詰替）点検表(44.5KB)（PDF：44.5キロバイト） 

 主な危険物申請手数料(87.5KB)（PDF：87.5キロバイト） 

すべての申請書等を提供するものではありません。（インターネットによる提供が可能な書式だけを提供しています。） 電子メール等を経由して申請・届出が可能となりました（令和２年５月～）。 印刷には普通紙でＡ４サイズのものをご使用ください。また、両面と表示されているものは、両面印刷してください。 ※サイズや印字面が異なる場合は、受け付けられないときがあります。 印刷するときは、Ａｃｒｏｂａｔ Ｒｅａｄｅｒの印刷ボタンを押してください。ブラウザの印刷ボタンでは印刷できません。 申請書データは、変更されている場合があるので、最新のものをダウンロードしてご利用ください。